Comment choisir son filler à l'acide hyaluronique

Elegir el filler de ácido hialurónico adecuado es una de las decisiones más estructurantes que toma el médico estético al planificar una consulta. La calidad del resultado —natural, duradero, sin complicaciones— se basa en un 70% en la elección del producto y en un 30% en la técnica. Esta guía resume los criterios que permiten a una clínica seleccionar el producto adecuado, en la indicación adecuada, para el paciente adecuado.

Comprender la densidad (G' y concentración)

El módulo elástico G' mide la firmeza del gel. Cuanto mayor es G', más resiste el filler a la deformación. Para el relleno de surcos profundos (nasogenianos, líneas de marioneta), generalmente se recomienda un G' superior a 400 Pa. Por el contrario, para la zona peribucal o el contorno de los ojos, un G' inferior a 200 Pa ofrece un resultado más natural y limita el efecto «masa».

La concentración de HA (típicamente de 17 a 25 mg/mL) influye en la longevidad, pero también en el riesgo de edema postinyección. Por encima de 24 mg/mL, el riesgo de hinchazón a las 48h aumenta significativamente y requiere un asesoramiento adecuado al paciente.

Reticulación: BDDE vs. nuevos agentes

La casi totalidad de los fillers de HA en el mercado europeo utiliza el BDDE como agente reticulante. El nivel de BDDE residual debe mantenerse por debajo de 2 ppm — todas las marcas con marcado CE conformes respetan este límite. Los nuevos fillers introducen cadenas de reticulación moduladas (XpresHAn, Vycross, Resilient HA) que modifican la cohesión del gel y la integración tisular.

• Vycross (Allergan) — reticulación híbrida de cadena corta/larga, baja hidrofilia, ideal en zonas con riesgo de edema.
• XpresHAn (Galderma) — flexibilidad dinámica, recomendado para las zonas expresivas (comisuras, labios).
• NASHA (Galderma) — gel no animal estabilizado, primera generación, estructura muy firme adaptada a los pómulos.

Adaptar el filler a la zona

La cartografía producto/zona se ha vuelto más precisa desde 2020. A continuación se presentan las correspondencias clínicas validadas:

• Pómulos y zona malar: G' elevado (>500 Pa), concentración 20-25 mg/mL. Voluminizadores profundos tipo Voluma, Restylane Lyft, Belotero Volume.
• Surcos nasogenianos: G' medio (250-400 Pa). Restylane Refyne, Juvéderm Vollure, Teosyal Ultra Deep.
• Labios: G' bajo (100-250 Pa), alta cohesividad. Volbella, Restylane Kysse, Teosyal Kiss.
• Ojeras/valle de las lágrimas: G' bajo, baja hidrofilia para evitar el efecto Tyndall. Restylane Vital, Teosyal Redensity II.

Duración del efecto

La longevidad de un filler depende de tres factores: la concentración de HA, el grado de reticulación y la zona de inyección. En la práctica:

• Labios: 6 a 9 meses
• Surcos nasogenianos: 9 a 12 meses
• Pómulos / volúmenes profundos: 12 a 24 meses
• Ojeras: 9 a 12 meses

Más allá de los 18 meses, la reabsorción rara vez es total — subsiste un efecto estructural residual que debe tenerse en cuenta durante los retoques.

Perfil del paciente: qué se debe documentar

Antes de elegir un filler, el historial del paciente debe incluir:

1. Antecedentes de fillers (HA y no HA, semipermanentes en particular)
2. Antecedentes alérgicos (lidocaína en particular, presente premezclada en la mayoría de los fillers actuales)
3. Enfermedades autoinmunes activas
4. Tratamientos en curso (anticoagulantes, inmunomoduladores)
5. Embarazo/lactancia (contraindicación relativa para la mayoría de las marcas)

En resumen

La elección de un filler de HA no es un acto aislado: se inscribe en una estrategia de tratamiento a largo plazo. Documentar los productos utilizados, sus lotes y la evolución clínica permite a la clínica construir una referencia interna precisa. En HMD Distribution, acompañamos a nuestros socios médicos en este proceso, con una trazabilidad completa del producto y un abastecimiento exclusivamente directo de los fabricantes con marcado CE.